协和医院行政楼会议室，红木长桌光可鉴人。
林杰坐在一端，对面是以张院长为首的医院领导班子成员，以及几位重量级的科主任。
气氛客气而疏离，如同会议室里温度恒定的空调。
张院长五十多岁，头发梳理得一丝不苟，戴着金丝眼镜，率先开口：“林主任百忙之中莅临指导，我代表协和医院全体职工，表示热烈欢迎和衷心感谢。协和作为国家卫健委直属的排头兵，一直坚决贯彻委里的各项决策部署。”
林杰微笑回应：“张院长客气了。指导谈不上，主要是来学习、调眩协和是中国医学的金字招牌，你们的经验和遇到的困难，对制定好健康中国升级版方案至关重要。”
寒暄过后，进入正题。
林杰开门见山：“张院长，各位专家，最近关于‘健康中国’升级版的一些思路在内部讨论，可能也传到各位耳朵里了。听大家有些顾虑，特别是关于强化基层、推进分级诊疗，会不会影响到像协和这样的顶尖医院的发展？今来，就是想当面听听各位的真实想法。”
张院长与几位副院长交换了一个眼神，推了推眼镜，语气沉稳而谨慎：“林主任，既然您问起，那我就代表医院班子，坦诚地汇报一下我们的思考。”
他拿起准备好的稿子，但并没有完全照念：“首先，我们协和完全拥护健康中国战略，也理解资源下沉、分级诊疗的重要性。这是解决群众看病难问题的关键举措，大势所趋。”
“但是，”他话锋一转，语气加重，“我们认为，政策的制定和执行，必须充分考虑不同层级医院的功能定位和实际情况。协和作为国家疑难危重症诊疗中心、医学科技创新基地和高水平人才培养摇篮，我们的核心任务是‘攀高峰、攻堡垒’。”
一位分管医疗的副院长接过话头，语气略显激动：“林主任，不是我们协和不愿意支持分级诊疗。可现实是，基层的能力提升需要一个过程，老百姓对顶尖医院的信任和依赖是长期形成的。如果通过行政手段强行分流病人，我们担心两个问题：
第一，那些真正需要顶尖技术的疑难重症患者，会不会因为转诊流程不畅而被延误？
第二，我们医院的业务量如果出现大幅下滑，收入锐减，将直接影响到医务人员的待遇稳定、科研经费的投入，以及先进设备和技术的引进更新。长此以往，必将削弱我们的核心竞争力，影响医学高峰的建设。这不仅仅是协和的损失，更是国家医学事业的损失！”
心内科主任，一位全国知名的专家，也皱着眉头补充：“我们现在考核医生，很大程度还是看门诊量、手术量、床位使用率。如果病人被分流，这些指标下来，医生的绩效怎么办？年轻医生的成长需要大量的病例积累，没有足够的病人，他们怎么成长？我们的人才队伍如何稳定？”
几位院领导和科主任你一言我一语，核心观点与那封联名信如出一辙：支持改革，但担心被削弱，强调自身特殊性，要求“区别对待”，核心诉求是保障业务量和收入不受影响。
林杰一直认真听着，不时点头，没有打断。
等他们得差不多了，他才缓缓开口：“各位的担忧，我听到了，也很理解。大家都是从协和的发展、从国家医学事业的高度来考虑问题，这份责任感，令人敬佩。”
他话锋一转：“不过，我想请教各位几个问题。根据我们掌握的数据，协和近年来门诊和住院患者中，属于真正需要协和这种级别医院处理的疑难危重症比例，大概占多少？有多少是常见病、多发病，其实完全可以在水平高的市级医院甚至区级医院解决？”
这个问题有些尖锐，几位院领导的神色微微有些不自然。
张院长沉吟了一下，谨慎地回答：“这个……具体比例需要精确统计。但不可否认，确实有一部分患者是属于后者。但这也不能完全怪患者，基层医院在某些方面的诊断和治疗能力，确实还无法让群众完全放心。”
“我同意。”林杰点点头，“所以，强化基层，提升基层能力，和保障协和这样的医院聚焦主业，本身就是一体两面，目标是一致的。我们不是要‘削弱’协和，恰恰相反，是要帮助协和减负，把有限的、最优质的资源，从常见病的汪洋大海中解放出来，更加专注于体现你们真正价值的领域。”
他看向那位心内科主任：“关于医生考核和收入的问题，您提得非常关键，这也是我们改革必须要配套解决的核心问题之一。如果我们改变考核方式，不再单纯看手术量、门诊量，而是引入更能体现诊疗难度、技术创新、教学贡献、科研成果的指标，比如cmI指数、疑难手术占比、新技术开展情况、国家级科研项目等，建立一套符合高水平医院特点的新的绩效评价和薪酬体系，让医生即使看的病人总数少了，但只要能处理好更复杂的疾病、做出更重要的创新，收入不但不降，反而能升。这样的改革，各位觉得能否接受？是否更符合协和作为‘国家队’的定位和医生的价值追求？”
这番话，让在座的几位科主任眼神微微一亮，露出了思索的神情。
他们不怕挑战，怕的是价值被低估，劳动与回报不匹配。
张院长微微蹙眉，显然觉得林杰描绘的图景过于理想化：“林主任，您的这个新体系，听起来很好，但设计和落地非常复杂，需要时间。而且，改革过渡期间，如果业务量下降，新的补偿机制又没跟上，医院的正常运行和队伍稳定就会出问题。这个风险，我们不得不考虑。”
“风险确实存在。”林杰坦然承认，“所以改革需要试点，需要稳步推进，需要配套政策保障。这也是我来调研的目的，就是要和各位专家一起，把这些问题想透，把可行的路径找出来。”
他身体微微前倾，看着在场每一个人：“我始终认为，协和的利益，和国家医疗卫生事业整体健康发展的利益，从根本上讲是一致的。我们需要的不是对立，而是找到这个最大的公约数。协和不应该成为改革阻力的象征，而应该成为引领改革、创新模式的标杆。”
林杰没有强行服，而是提出了新的可能性，这动摇了他们之前固守的某些立场。
按照调整后的行程，林杰提出要去几个重点科室看看，“和一线医生们随便聊聊”。
张院长等人自然陪同。
在心外科病房，林杰与科主任和几位骨干医生交谈，问的都是具体的工作感受、遇到的难题、对未来的想法。
医生们的回答相对克制，但也能感受到他们对于目前考核方式和忙碌状态的疲惫。
随后，林杰一行来到了科研中心的一间会议室，这里已经有十几位来自不同科室、不同年资的医生在等候，其中不乏一些面孔年轻的副主任医师、主治医师。
这是林杰特意要求增加的非正式座谈，院方只安排了一位科研处的副处长陪同。
没有了医院主要领导在场，气氛明显轻松了一些。
林杰开门见山：“各位都是协和的骨干和中坚力量，今这个范围座谈，不做记录，不对外传达，就是想听听大家最真实的想法。工作上有什么不顺心的？对未来的发展有什么期待？或者对我们国家医改，有什么想的？大家放开聊。”
起初还有些冷场，几位年轻医生互相看着，不敢先开口。
这时，一位坐在角落、戴着黑框眼镜，看起来三十出头的男医生推了推眼镜，像是下定了决心，抬起头，目光直接看向林杰。
“林主任，既然您让我们真话，那我就不客气了。”他的声音不大，但带着一股压抑已久的情绪，“我叫李明，是神经外科的主治医师。我最大的牢骚，就是我们现在的考核，太他妈的……太不合理了！”
科研处副处长脸色一变，想开口制止。
林杰抬手示意他不用管，鼓励地看着李明：“李医生，你，怎么不合理法？”
李明像是打开了话匣子，语速加快：“我们每被逼着追门诊量、追手术量、追药占比！一个病人进来，脑子里想的不是怎么给他制定最合理、最有效的治疗方案，而是先算算这个病种能带来多少‘收益’，药占比会不会超标！我们想开展一些新的、更精细但可能更耗时的手术，领导首先考虑的是这会影响多少台常规手术的量，影响科室的‘效率’和收入！”
他越越激动，脸都有些涨红：“我们是医生啊！我们学医的初心是治病救人，是探索未知！不是计件算钱的工人！我现在每感觉自己像个高级操作工，而不是一个医学科学家！我渴望能有时间静下心来做点研究，跟踪病人远期效果，而不是像现在这样，疲于奔命， 追逐数字！这种状态，怎么去攀高峰？怎么去搞真正的创新？”
他的话，像一块石头投入平静的湖面，瞬间激起了涟漪。
另一位消化内科的女医生也忍不住开口：“李医生的太对了！我们内科也一样，考核逼着你多开检查，多收病人住院。有些轻症病人，明明门诊就能处理好，为了床位使用率，也得想办法让他住进来。心里其实挺愧疚的。”
“还有科研，”一个肿瘤科的年轻副主任医师补充道，“评职称、申请项目都要看文章、看基金。可临床任务这么重，哪有时间和精力静下心来搞高质量的科研？很多都是为了应付考耗‘快餐式’研究。”
会议室里，抱怨声、诉苦声此起彼伏，与之前院领导座谈会上那些冠冕堂皇的担忧，形成了鲜明而又讽刺的对比。
林杰认真地听着每一个饶发言，眼神越来越亮。
他看到了疲惫，看到了无奈，但更看到了在这些一线骨干医生心中，那份并未泯灭的对医学事业的纯粹热爱和追求。
这不正是他一直在寻找的，能够打破僵局、推动改革的内部力量吗？
科研处副处长坐立不安，额头冒汗，几次想打断，都被林杰用眼神制止了。
等到大家得差不多了，林杰才缓缓开口：“各位的‘牢骚’，我听到了。这不是牢骚，这是最真实的心声，是对现状最深刻的反思！你们渴望摆脱单纯追逐数量的束缚，渴望回归医疗的本质，渴望有更好的环境去从事临床研究和科技创新。这不仅仅是为了你们个人，更是为了中国医学的未来！”
他环视着这些年轻而充满渴望的面孔，一字一句地：“请你们相信，你们所渴望的，也正是国家在健康中国升级版中，想要努力为你们创造的！改革的目的，绝不是要让你们收入降低，而是要建立一个新的、更加公平、更能体现你们技术价值和创新价值的评价体系和补偿机制，让你们能更体面、更有尊严、更专注于你们该做的事！”
会议室里安静下来，所有医生都看着林杰，眼神中闪烁着复杂的光芒，有怀疑，有期待，也有触动。
林杰知道，火种已经埋下。
他站起身，对科研处副处长：“今的座谈很有收获，感谢各位医生的坦诚。”
他走出会议室，格日勒图立刻跟上，低声道：“林主任，刚才张院长那边派人来问了几次，看样子有点着急了。”
林杰嘴角微扬：“让他们着急一下也好。走吧，我们去跟张院长道个别，顺便……给他带点礼物回去。”
他手中，握着记录了几位敢于直言的一线医生姓名和科室的便签纸。
这些名字，或许就是撬动协和这座坚固堡垒的第一批支点。